S 27. majem 2026 so stopile v veljavo Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 601 z dne 12. 5. 2026; v nadaljevanju: novela Pravil OZZ), ki med drugim posegajo tudi na področje ugotavljanja začasne zadržanosti od dela ter izvajanja bolniškega staleža.
Posamezne spremembe imajo neposredne učinke tudi na izvajanje delovnih razmerij ter postopke ugotavljanja in spremljanja začasne zadržanosti od dela.
Ključne novosti, ki so z vidika delodajalcev posebej pomembne
1. Pravočasna prijava razloga začasne zadržanosti od dela (novi 231.a člen Pravil OZZ)
Po novem mora zavarovanec razlog začasne zadržanosti od dela osebnemu zdravniku sporočiti na dan nastopa razloga, najpozneje pa prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika.
Če zavarovanec tega ne stori v predpisanem roku, osebni zdravnik praviloma ne more ugotoviti začasne zadržanosti od dela za nazaj. O upravičenosti bolniške odsotnosti za nazaj v takšnem primeru odloča imenovani zdravnik ZZZS, če ugotovi obstoj utemeljenih razlogov, zaradi katerih zavarovanec razloga začasne zadržanosti ni mogel pravočasno sporočiti.
2. Obvezni osebni pregled zavarovanca (novi 231.b člen Pravil OZZ)
Novela Pravil OZZ podrobneje določa primere, v katerih osebni zdravnik začasno nezmožnost za delo ugotavlja na podlagi zdravstvene dokumentacije in osebnega pregleda zavarovanca.
Osebni pregled je po novem obvezen:
- najpozneje četrti dan od nastopa začasne nezmožnosti za delo, če ta še traja;
- neposredno pred podajo prvega predloga imenovanemu zdravniku za odločanje o nadaljnji začasni nezmožnosti za delo;
- če je bil zavarovanec v zadnjih treh mesecih pred nastopom začasne nezmožnosti za delo več kot dvakrat začasno nezmožen za delo s prekinitvami in posamezna začasna nezmožnost za delo ni presegla 30 dni;
- v drugih primerih, kadar osebni zdravnik oceni, da je osebni pregled potreben.
Navedena sprememba predstavlja dodatno zaostritev pogojev za ugotavljanje začasne nezmožnosti za delo ter krepi pomen neposredne presoje zdravstvenega stanja zavarovanca.
3. Posledice neudeležbe na zahtevanem pregledu (231.b člen v povezavi z 147. členom Pravil OZZ)
Če se zavarovanec brez upravičenega razloga ne odzove na pregled, osebni zdravnik o tem obvesti pristojno območno enoto ZZZS.
Takšno ravnanje lahko predstavlja razlog za zadržanje izplačevanja nadomestila, pri čemer se nadomestilo zavarovancu zadrži za obdobje od ugotovljene kršitve do odprave razlogov za zadržanje.
4. Strožja ureditev posledic kršitev v času začasne zadržanosti od dela (146. člen Pravil OZZ)
Po novem zavarovanec nima pravice do nadomestila v neto znesku:
- če v času začasne zadržanosti od dela opravlja pridobitno delo ali
- če ne upošteva pisnih navodil o ravnanju med začasno zadržanostjo od dela.
Navedena ureditev dodatno zaostruje posledice kršitev v času začasne zadržanosti od dela ter krepi pomen spoštovanja navodil o ravnanju in režima začasne zadržanosti od dela.
5. Določitev navodil o ravnanju med začasno zadržanostjo od dela (233. člen Pravil OZZ)
Osebni zdravnik, imenovani zdravnik oz. zdravstvena komisija morajo za vsako posamezno obdobje začasne zadržanosti od dela določiti:
- trajanje začasne zadržanosti od dela,
- razlog začasne zadržanosti od dela,
- navodila o ravnanju zavarovanca med začasno zadržanostjo od dela.
ZZZS je napovedal vzpostavitev nove informacijske rešitve, ki bo predvidoma od 1. 7. 2026 dalje omogočala elektronsko posredovanje navodil o ravnanju zavarovancem prek portala zVEM, delodajalcem pa vpogled v podatke o režimu gibanja zaposlenih prek portala SPOT.
